腰痛というと、ヘルニア？分離症？狭窄症？などなど…色々思い浮かぶでしょうか。
その中から、腰椎椎間板ヘルニアについて^ ^

これは、後にも先にも腰椎椎間板ヘルニアになってしまった原因を解決すること。

そうすると症状も改善し、再発も予防出来ます。当たり前のようですが、きちんと治療・リハビリ・運動をできている人はあまりいないかもしれません。

椎間板を圧迫し、椎間板の中にある髄核(ズイカク)が後方に移動し、椎間板を膨隆、脱出した状態が腰椎椎間板ヘルニアです。

椎間板の中心に髄核(ズイカク)というものがあり、髄核を包み込むように繊維輪（センイリン）軟骨があります。椎間板全体が背骨にかかる負荷を軽くしているのではなく、中心にある髄核がクッションの役割をし、繊維輪軟骨が髄核を保護している形になります。

柔らかいクッション（髄核）の周りを固めのクッション（線維輪）で囲んでいるような構造です。

髄核が線維輪を突破し、左の神経根を圧迫している為、身体の左側に神経症状が出現します。
痺れの範囲は神経が圧迫されている部分によって異なります。脊髄の神経には、背骨を横断する脊髄中枢神経という太い神経と、脊髄中枢神経から枝分かれして、身体の各末梢に走っている末梢神経があります。

左右の末梢神経のどちらかを圧迫した場合には、その末梢神経が支配している方向の部分が痺れます。髄核がどの方向に、どの程度突出するかによって症状が出る部位や程度が変わります。

痺れの範囲は、ヘルニアが接触する程度が低いと臀部や太ももに痺れが。
脊髄中枢神経(馬尾と呼ばれる神経)を圧迫するように真後ろにヘルニアが起こると、左右両方の末梢神経が支配する部分に、同時に痺れが起こります。又は、動きによって症状が出る部位が変動します。
脊髄神経は上位腰椎辺りから馬尾神経となります。ヘルニアでその部分を圧迫すると、膀胱直腸障害などのいわゆる中枢神経症状が現れます。

腰椎椎間板ヘルニアの好発年齢と好発部位

・２０歳代、３０、４０歳代、次いで１０、５０～６０歳代の活動性の高い患者に好発する。どの年代にも発症のリスクがあります。

・男性がなりやすい。

・C５－６椎間板 ＞ C６－７椎関板 ＞ C４－５椎間板(Cは頚椎のことです)

・L４－５椎間板 ＞ L５－S１椎間板 ＞ L３－４椎間板とそれより上位の椎間板ヘルニアは稀である。(Ｌは腰椎のことです)

腰椎椎間板ヘルニアは５つある腰椎の下の方で発症しやすいことがわかります。

年齢が若いとスポーツや激しい動作での発症が多く、高齢になると椎間板の変性による発症のリスクが高まります。

どの様にして腰椎椎間板ヘルニアを発症するのか

腰椎での発症は体幹屈曲(前屈・カラダを前に倒す)させ、同時に一方へ回旋する事により発症することが多いです。

日常に置き換えると、中腰で重いものを持ち上げて振り返ろうとしたときが
腰椎椎間板に大きな負荷かかかると考えてください。

生活スタイルは変わってきていますが、農耕民族である日本人は発症しやすい骨格、生活習慣を昔から持っていたのかもしれませんね。

腰痛、腰椎椎間板ヘルニアの診断・鑑別方法について。

病院では、
レントゲン
MRI
CT
徒手検査

・ＳＬＲテスト(下肢伸展挙上テスト)

仰向けになり、ヒザを伸ばして片足を持ち上げていきます。角度が７０度以下で痛みがある場合は坐骨神経痛の場合があり、この症状をともなう腰椎椎間板ヘルニア、脊椎すべり症、脊柱管狭窄症などの可能性があると診断されます。

また、痛みが神経的な痛みなのか、筋肉が伸ばされることからの痛みなのか、その鑑別も重要です。

SLRテストで痛みが出た場合は、ブラガードテスト（足首をつま先が上に向くよう曲げたときに痛みやしびれが出るかどうかを診るテスト）やボンネットテスト（関節を内転・内旋させて、痛みが増すかどうかを診るテスト）を行い、さらに詳しく診断します。

ＳＬＲテストではＬ４〜Ｓ３の神経（坐骨神経）に問題があるかどうかを診ることができます。

・ＦＮＳテスト(大腿神経伸長テスト)

うつ伏せで股関節伸展位のまま膝を屈曲させていきます。
骨盤が浮かない様に抑え、股関節を伸展させます。この時、大腿部前面にしびれや痛みが出れば陽性です。

ＦＮＳテストではＬ２〜４の上位腰椎椎間板ヘルニアの症状を鑑別できます。

・知覚検査

ピンを使った痛覚検査、温・冷水での温感検査、毛筆などを使った触覚検査などがあります。

両足の同じ部分を同時に触り、感覚の違いを聞き、どの部分に違いが出るかでヘルニアの部位を推測出来ます。

感覚が低下している場合は、神経根障害（椎間板ヘルニア、変形性脊椎症、脊髄腫瘍など）、脊髄障害（横断性脊髄炎、多発性硬化症、脊髄腫瘍）などの可能性があると診断されます。

この他、筋力の低下度合いを調べる「徒手筋力テスト（MMT）」などもあります。

・深部腱反射

深部腱反射とは？

この反射弓は通常、働きすぎないようにと、脳から抑制を受けています。脳や脊髄に何らかの障害が起きるとその抑制が弱まり、反射が働きすぎる（亢進）ということになります。

・アキレス腱反射
膝蓋腱と同様にアキレス腱を叩きます。

通常：つま先が下に動きます。
減弱・亢進：つま先があまり動かない、全く動かない。（５番腰椎と１番仙椎間の椎間板にヘルニアの疑い）
亢進：つま先が大きく動きます。（左右同じ症状）

腰椎椎間板ヘルニアに関して言えば、どの検査も片側だけに症状が出ることがほとんどです。(ヘルニアの出方によっては左右動く場合もあります。)

腰椎椎間板ヘルニアの運動療法・トレーニングは必要？

腰椎椎間板ヘルニアに限らず、脊柱管狭窄症、腰椎分離すべり症など、坐骨神経痛の症状を出している人や、痺れはないけど腰痛がある人たちからよく次の様な質問をいただきます。

「〇〇先生(〇〇トレーナー)、運動はしてもいいでしょうか？もしくわ、運動しないとダメですか？」

もしくは、「痛みはだいぶ無くなったから、もう大丈夫ですよね？？」

こういった質問は本当によくいただきます。

結論から言います。

運動は必ず必要になります。

もちろん、運動できる状態であることが大前提ですよ！

運動というのは、
ストレッチ
 体操
 トレーニング
 リハビリテーション

ただし、限界以上の運動量であれば逆に体を痛めつけてしまう行為にもなりえます。

また、運動量が少なくても運動の仕方や質によっては効果が得られないこともあります。

こういった事はどういった疾患でも当てはまります。特に痛みを抱えている場合は運動による刺激量については注意しなくてはいけません。

腰椎椎間板ヘルニアの場合はどの様な運動が必要でしょうか？

これは、後にも先にも腰椎椎間板ヘルニアになってしまった原因を解決すること。そうすると症状も改善し、再発も予防出来ます。

椎間板を圧迫し、椎間板の中にある髄核(ズイカク)が後方に移動し、椎間板を膨隆、脱出した状態が腰椎椎間板ヘルニアです。

治療と運動のポイントは２つ。

対症療法と根本改善。

腰椎椎間板ヘルニアの場合にはどの様な治療・運動が必要でしょうか？これは、後にも先にも腰椎椎間板ヘルニアになってしまった原因を解決すること。そうすると症状も改善し、再発も予防出来ます。

椎間板を圧迫し、椎間板の中にある髄核(ズイカク)が後方に移動し、椎間板を膨隆、脱出した状態が腰椎椎間板ヘルニアです。
治療と運動のポイントは２つ。
対症療法と原因療法

対症療法

病気の原因に対してではなく、その時の症状を軽減するために行われる治療法を指します。
たとえば、熱があれば冷やし，食欲不振には消化薬を用いるように，症状を個々に軽減，消失させようとする試みから生れた方法です。

原因療法

根治療法とも言います。
原因療法は、症状や疾患・外傷障害の原因を取り除く治療法で、対症療法と対義語として用いられます。 最終的に症状を取り除くには、対症療法や自然治癒力の助けが必要になります。 また、疾患の多くは直接の原因と複数の遠因が重なりあって起こるため、原因療法と対症療法の区別は相対的なものと捉えられます。

腰椎椎間板ヘルニアでいうと、まず原因が何処にあるのかという話になります。

腰痛のほとんどは腰が原因ではありません。

腰椎椎間板ヘルニアの症状、関節可動域、筋力、姿勢、動作、身体の癖などを総合的に判断し、原因を見つけ、そこにアプローチ。
原因は様々ですが、椎間板が後方に押し出されるストレスを和らげることが必要になります。

文面だけ見ると原因療法がベストに見えますが、対症療法との組み合わせがベストだと考えます。

その場の痛みを少しでも和らげることも根本改善の為にも、患者さんの為にも大切です。

ただ、対症療法だけでは治りきることはなく、再発のリスクが高くなります。

これは痛みに限らず、どの場面でも言えることですね(^.^)

腰椎椎間板ヘルニア改善に効果的なトレーニング・ストレッチ・体操

腰椎椎間板ヘルニアでは、姿勢や体動などにより椎間板への圧迫が強まるとヘルニアが神経を圧迫し、痛みやシビレなどの症状が悪化することがあります。
とくに前屈みの姿勢で症状が悪化することが多いと言われています。
前屈では椎間板の前方を圧迫し、髄核を後方へと押し出します。ヘルニアの場合、これが痛みや痺れを増悪させる原因となります。

前屈がダメだと一般的には言われていますが、前屈ができるようにならなくては生活やスポーツに支障をきたします。

まずは、椎間板にかかるストレスを和らげることから考えてみましょう❗️

痛みによって傾いた骨盤や背骨の歪みを整える

痛む部分をかばってしまうために、他の部分の柔軟性や筋力が低下したり、姿勢が悪くなってしまったりすることがあります。それを予防、改善するのに体操やストレッチはとても有効です。

ぎっくり腰などの急性腰痛によくみられるのがこの様な姿勢です。

疼痛性側弯といって、痛みから逃れようと身体が傾いている状態のことを言います。

椎間板にかかる圧力を整える（除圧）

前屈すると椎間板の後ろ方向への圧力が増します。?

目線を徐々に上げながら、上体(胸椎)を反らせていきます。

※腰椎椎間板ヘルニアの発生場所や損傷度合いによってそれぞれのストレッチの有用性には個人差があります。ストレッチをして痛くなる様でしたら中止してください。強度や方法を変える必要があります。
わからない場合があると思いますので、１度ご相談ください。

まず、起こりやすいのがハムストリングスのタイトネス(太もも裏が硬くなる)。

ハムストリングスのストレッチ

・仰向けで膝を曲げたまま股関節を手前に９０度引き寄せます。長めのタオルを踵に引っ掛け、手で持ちます。

太もも裏が伸びるのがわかりますか？^ ^

臀筋群のストレッチ(お尻のストレッチ)

・足首をもう片方の膝にかけ、太もも裏を両手で持って、手前に引き寄せます。

坐骨神経痛と関連が深い、梨状筋をストレッチ出来ます。

腹斜筋のストレッチ

・両膝を揃えて片側に倒し、上の脚を引き寄せながらさらに倒します。

お腹の横側の筋肉をストレッチします。

その他、まだまだたくさんのストレッチがあります。
ストレッチをすることで、患部や全身の血流が改善され、痛みやシビレなどの症状が改善します。痛みを一時的でも減らすことは、痛みの改善につながることが疼痛理論上わかっています。一時的な鎮痛により生じる生体反応により、生理的な痛みの回復力が強まります。

ストレッチのポーズを取ることで腰や脚の痛みが増強する様でしたら中止してください。
あくまでも可能な範囲で安全に行いましょう❗️